Психопатоподобное поведение у подросков

Основные виды аддиктивного и антисоциального поведения у подростков проявляются в виде различных вариантов психопатоподобного поведения. Психопатоподобные состояния часто приходится дифференцировать с шизофренией, психопатиями, эпилепсией и др. психическими расстройствами.

В подростковом возрасте шизофрения часто проявляется нарушением поведения и изменением характера, присущая некоторым типам психопатий (шизоидным, эпилептоидным, неустойчивым, реже истероидным). Асоциальными (девиантными) и антисоциальными (деликвентными) формами поведения может целиком ограничиться манифестация заболевания. В этих случаях они относительно медленно нарастают (инициальный период). Затем под влиянием психогенных факторов или без видимой причины психопатоподобные нарушения неожиданно развертываются и приводят к социальной дезадаптации (период манифестации). В дальнейшем эти нарушения могут постепенно сглаживаться или остаются на долгие годы без существенных изменений. Подобные случаи характерны для психопатоподобной вялотекущей шизофрении.

В зависимости от фазы пубертата выделяют разные типы гебоидов:

«Ранний» (11-13 лет) проявляется ненавистью к близким людям и патологическим фантазированием.

«Средний» (14-15 лет) проявляется оппозицией к обществу, общепринятым порядкам и правилам, употребление алкоголя и других дурманящих веществ, беспорядочные сексуальные контакты.

«Поздний» (16-17 лет) представляет картину, известную как подростковую «метафизическую интоксикацию», что рассматривается как патологическое самоутверждение, путем духовного самосовершенствования.

«Чистый» гебоид.

«Аффективный» все нарушения развертывают на фоне легкого гипоманиакального состояния с расторможением или субдепрессией со злобой и склонностью к алкоголизации.

«Редуцированный» представлен лишь каким-либо одним симптомом (нарушение влечений, сверхценные интересы).

Систематика психопатоподобных расстройств при шизофрении в подростковом возрасте:

Ш Синдром нарастающей шизоидизации

Ш Эпилептоидный синдром

Ш Синдром неустойчивого поведения

Ш Истероидный синдром

Основные синдромы психопатоподобных расстройств

1.Синдром нарастающей шизоидизации

Основным проявлением этого синдрома является нарастание замкнутости, с заметным снижением успеваемости и неспособности к систематическому труду, а с другой стороны — с появлением патологических влечений («патологическое хобби»).

Замкнутость проявляется молчаливостью, формальным контактом с окружающими, охлаждением к близким людям, прежних приятелей теряют, а новых не находят. Иногда появляются случайные знакомства с лицами, не подходящими по возрасту и принятому кругу общения.

Учеба постепенно забрасывается, на уроках пассивно присутствуют, а затем могут бросить посещать занятия.

Место учебы или труда занимает напряженная деятельность в области необходимых увлечений или поведение, состоящее из цепи энергичных, но поражающих своей нелогичностью поступков.

2. Особенности патологических увлечений

Вычурность и необычность для данного возраста и поколения.

Напряженность, крайнее озлобление, когда «мешают» заниматься любимым делом; заполнение им всей жизни подростка в ущерб не только учебе, но и отдыху, сну и здоровью.

Непродуктивность — никакого реального результата, тем более успеха, в излюбленной области не достигается; иногда даже обнаруживается поразительная неосведомленность в ней, несмотря на каждодневные многочасовые занятия.

Нарастает неприязнь к родителям, особенно к тому, кто был наиболее близок. Иногда выявляется неряшливость, небрежность в одежде, нежелание причесываться, мыться, менять белье.

Дифференциально-диагностические критерии между синдромом нарастающей шизоидизации и шизоидной психопатией и акцентуацией характера:

Особенности контактов на фоне замкнутости

Избирательный контакт сохраняется “по привычке” с друзьями детства, младшими сибсами, хотя становится более формальным; возможны непонятные контакты со случайными людьми, не подходящими им по возрасту и среде воспитания

Возможны стойкие избирательные контакты с взрослыми или сверстниками, способны разделить интересы и увлечения

Эмоциональное отношение к близким людям.

Нарастает неприязненное отношение, особенно к тому, кто был более близок

Внешне холодны, но способны проявить неожиданно участие и заботу о заболевших или попавших в беду близких; сами при неудачах, обидах замыкаются, не ищут сопереживания

Учеба и труд

Заметно снижены способности приобретать новые знания и навыки из-за несобранности и неспособности сосредоточиться

Могут забрасывать, потеряв интерес или не желая проявляться среди сверстников. При этом могут устойчиво работать среди взрослых или хорошо успевать по отдельным предметам

Опрятность

Возможен немотивированный отказ мыться, менять белье, раздеваться, ложась в постель

Сохраняется элементарная чистоплотность, хотя отношение к одежде, прическе может быть безразличным и пренебрежительным

Патологические увлечения (хобби)

Не продуктивны, никаких навыков, знаний, умений не приобретается

Всегда продуктивны, дают новые знания и умения, хотя не всегда пригодные для использования в жизни

Фантазирование

Фантазии нелепые или вычурные, часто окрашены мрачными красками; иногда чрезмерно откровенны, рассказывая о своих фантазиях

Часто носят сексуальный характер или служат утешению своей гордости; избегают раскрывать другим содержание своих фантазий

Реакция эмансипации

То безразличны к мелочной опеке, то внезапно бурно протестуют вплоть до немотивированных уходов из дома; часто твердят о желании жить отдельно от родных, хотя неспособны обслуживать себя в быту

Могут терпеть опеку в быту, но резко отвергают попытки старших корригировать их интересы и увлечения

Реакция группирования

В группах не участвуют, становятся пассивными исполнителями в руках более стеничных личностей; часто третируются своими сверстниками

Стараются держаться особняком от подростковых компаний, подчеркивают свою независимость

Сексуальная активность

Обычно ограничиваются упорным онанизмом, не заботятся, чтобы скрыть от старших

Внешне асексуальное поведение; сексуальные фантазии и онанизм скрывают от всех

Употребление алкоголя и других дурманящих средств

Не характерно; если выпивают, то небольшие дозы для “снятия внутренней напряженности”; склонны к экспериментированию над собой – пробуют на себе действие различных токсических веществ

Небольшие дозы алкоголя, для облегчения контактов; интерес к токсическим веществам способствует фантазированию

Побеги из дома

Непродолжительные отлучки в виде блуждания; их причины не объясняют или приводят невразумительные доводы

Связаны с патологическим фантазированием или вызваны непереносимой ситуацией (необходимость многочисленных неформальных контактов, вторжение во внутренний мир)

Правонарушения и общественно опасные действия

Обычно бывают пассивными исполнителями чужой воли или совершают по заумным доводам

Предпочитают действовать в одиночку; хорошо планируют свои действия, поэтому редко попадаются; при кражах обнаруживают искусные умения и изобретательность

Суицидальные попытки

Носят характер “экспериментирования над собой” или совершаться по невразумительным доводам (суицидальная амбивалентность)

Не характерны даже в психотравмирующих ситуациях

Механизмы психологической защиты

В трудных ситуациях обнаруживается недостаточность этих механизмов; ведут себя нелепо, бывают растеряны или игнорируют происходящее, не озабочены грозящими последствиями

Замыкаются, погружаются в фантазирование про себя или целиком отдаются излюбленному увлечению

3. Эпилептоидный синдром

Характеризуется холодной жестокостью, нарушениями влечений, иногда склонностью к тяжелому пьянству, а также сочетанием чрезмерного внимания к своему здоровью с подозрительностью ко всяким лечебным процедурам.

Жестокость бывает совершенно не связана с аффектом, но, тем не менее, изуверской. После крайне агрессивных или аутоагрессивных действий больные ведут себя, как ни в чем не бывало.

Нарушение влечений чаще проявляется инфантильностью, либо склонностью к фетишизму; часто проявляется садизм.

Нарушение влечений может распространяться на пищевой инстинкт, что проявляется как вычурными диетами, так и поеданием несъедобного.

Алкоголизация, если возникает, то становится тяжелой и длительной. В опьянении злобны и агрессивны. Пьянство может приобретать характер псевдозапоев. Развитие алкоголизма задерживается на первой стадии и может оборваться на любом этапе.

Учеба и труд чаще забрасываются. Иногда при невысоких требованиях, на несложной стереотипной работе могут долго удерживаться.

Патологическое фантазирование встречается довольно редко, но тогда приобретает зловещий и садистский характер, что иногда проявляется в рисунках жестоких сцен. Без видимых провоцирующих причин могут возникать идеи отношения, но нестойкие.

Удивительное сочетание внешней опрятности костюма и прически с нечистоплотностью и отсутствием брезгливости.

Дифференциальный диагноз эпилептоидной психопатии с акцентуацией:

Аффекты

Могут отсутствовать. Если возникают, то обычно внезапно и бывают маломотивированны, также внезапно прерываются

Постепенно назревают, носят взрывной характер, долго не наступает успокоения. Учащаются при дисфориях

Дисфории

Как правило, отсутствуют. Иногда больные отмечают период мрачно-тоскливого настроения, но внешне их поведение мало меняется

Часто встречаются; яркие, внешние проявления мрачной угрюмости, озлобленности, поиски предмета, чтобы “сорвать зло”

Жестокость

Холодная, нелепая, изуверская. Жестокие поступки не объясняют или приводят невразумительные выводы

Обычно на высоте аффекта или дисфории. Иногда следствие сексуального садизма, тогда сопровождаются выраженными эмоциями

Сексуальность

Часто обращена на членов семьи (у мальчиков на мать) или на маленьких детей. Изощренные садистские перверзии

Рано и сильно проявляется. Беспричинная ревность, усиливающаяся при дисфориях. Склонность к садизму и мазохизму. Гомосексуализм в активной форме при недоступности гетеросексуальных контактов

Моторика

Характерных особенностей может не быть

Медлительность и тяжеловесность движений

Опрятность и аккуратность

Могут полностью исчезать или противоречиво сочетаются внешняя аккуратность с нечистоплотностью и отсутствием брезгливости

Всегда сохранены. Обычно очень чистоплотны.

Алкоголизм

При склонности к тяжелому опьянению и запоям длительная алкоголизация. Можно прервать без выраженных явлений абстиненции. Палимпсесты не характерны.

При пьянстве быстро развивается физическая зависимость с выраженной абстиненцией. Встречаются ранние палимпсесты.

Употребление алкоголя и других дурманящих средств

Если начинают употреблять, то принимают средства, быстро доводящие до бессознательного состояния. Выраженная психическая зависимость не возникает

Избегают употреблять наркотики, боясь повредить здоровью. Иногда используют летучие дурманящие средства

Патологические фантазии

Носят зловещий или садистский характер, иногда проявляются в рисунках

Не характерны

Идеи отношения

Возникают без видимых причин, но бывают не стойкими

Отсутствуют, несмотря на подозрительность и недоверчивость

Реакция эмансипации

Проявляются деспотические отношения к близким людям, особенно к матери

Направлена на родных и близких, от которых требуют не только “свободы”, но и своей доли материальных благ

Реакция группирования

Стойкие контакты со сверстниками отсутствуют

Стремление к безраздельному властвованию. Подчиняют безвольных и слабых

Патологические увлечения

Встречаются не всегда, но если возникают, то также не продуктивны

Любят азартные игры, коллекции ценных вещей, тяжелый спорт. Иногда ручные поделки со скрупулезностью выполняют

Суицидальные попытки

Возможны серьезные, даже брутальные, опасные для жизни действия без объяснений или основанных на невразумительных доводах

Склонны к демонстративному поведению, чаще с целью напугать или “отомстить” обидчику, реже с целью избежать наказания

Аутоагрессия

Могут постоянно наносить себе мелкие повреждения, порезами, уколами, укусами

Чаще встречается на высоте аффекта или дисфорий, чтобы “разрядиться”, реже как проявление мазохизма

Татуировки на теле

Не характерны, иногда видны следы вытравленных татуировок

Нередко обильные и разнообразные по всему телу. По содержанию, как устрашающие, так и отражающие криминальную символику

Побеги из дома

Встречаются редко

Встречаются редко, при возникновении приобретают свойства истинных дромоманий

Правонарушения и общественно опасные действия

Чаще мало мотивированное нанесение тяжких повреждений или сексуальное насилие

Тяжкие повреждения наносят во время аффекта или дисфорий. Сексуальное насилие, в том числе, лидерство в группировках. Присвоение материальных ценностей, не исключая физического столкновения с жертвой

Механизмы психологической защиты

Игнорирование психотравматических ситуаций

Стремление к точному выполнению привычных обычаев и обрядов. Во время дисфорий – избежание контактов, занятие наедине работой, требующей мелочной аккуратности

4. Синдром неустойчивого поведения

Наблюдается постоянное тяготение к праздности и безделью, желание уклониться от учебы и всякого труда, поиск примитивных развлечений и удовольствий, употребление алкоголя, легкость приобщения к асоциальным компаниям и деликвентному поведению, равнодушие к близким, безразличие к благополучию семьи.

Асоциальное поведение с бездельем и деликвентностью может сочетаться с нонконформистскими, протестными заявлениями и рассуждениями.

Часто обнаруживается избирательно черствое или неприязненное отношение к матери или тем членам семьи, которые были наиболее близки.

Увлечения могут быть странными и необычными, но они не требуют усидчивости и упорного труда.

Сексуальные девиации обычно выходят за пределы того, что принято в асоциальных группах сверстников, у мальчиков встречается стремление к сожительству с матерью.

Первый контакт с асоциальными компаниями обычно бывает случайным, но сразу же пробуждается тяготение к ним; в таких компаниях могут долго оставаться пассивными наблюдателями, если не становятся орудием в руках более стеничных ее членов; в компаниях бывают чужаками, «белой вороной», знакомятся с алкоголем, курением, но физической зависимости при частом употреблении нет.

Любят уходить из дома, бродяжничать, жить в подвалах, шалашах.

Серьезные суицидальные попытки бывают редко, но подростки могут грозить суицидом и наносить себе самоповреждения; иногда могут проявить бурную агрессию, при попытках заставить учиться или работать.

Кражи совершаются под влиянием других подростков; не слишком заботятся, чтобы не попасться; сексуальная агрессия может быть импульсивной.

Дифференциальный диагноз с неустойчивой психопатией и акцентуацией:

Асоциальное поведение

Сочетается с оправдывающими это поведение протестными, нонкорформисткими заявлениями. В отношении совершаемых асоциальных поступков иногда обнаруживается повышенная откровенность.

Протестные рассуждения несвойственны. В отношении асоциальных поступков — скрыты и лживы.

Отношение к близким

На фоне безразличия может быть избирательно черствое и неприязненное отношение к матери или к тем членам семьи, которые особенно любят больного.

Безразличие и равнодушие к трудностям семьи и горестям близких. Семья используется как источник средств для развлечений.

Учеба и труд

Обычно забрасывают одновременно с началом асоциального поведения. На понуждения могут ответить агрессией.

Стараются уклониться. При понуждении сбегают или при строгом контроле нехотя временно подчиняются.

Сексуальное поведение

Сексуальная девиации может выходить за рамки принятого в асоциальных группах. У мальчиков встречается сексуальное влечение к матери.

Подражают сексуальному поведению асоциальной группы, в которой находятся.

Алкоголизация

Обычно начинают в асоциальной группе, но могут продолжать в одиночку. При интенсивной алкоголизации признаки физической зависимости выражены слабо.

Выпивка всегда в компании даже при выраженной физической зависимости. При интенсивности употребления формируется физическая зависимость.

Употребление наркотических и других дурманящих средств

Может носить характер “эксперимента” над собой. При формировании наркомании явления абстиненции выражены относительно слабо.

Выпивки всегда в компании даже при выраженной психической зависимости. При интенсивной наркотизации явления абстиненции ярко выражены.

Побеги из дома и воспитательных учреждений

Убегают недалеко. Любят жить в подвалах, тайниках, шалашах.

Побеги совершают с целью избежать наказания или в поиске развлечений. С попутчиками могут уезжать в дальние города.

Правонарушения и общественно опасные действия

По своей инициативе – чаще всего сексуальная агрессия. Пассивные исполнители в чужих руках при кражах, нападениях.

Обычно участники групповых правонарушений. В криминальной группе играют подчиненную роль.

Суицидальное поведение

Нередки угрозы суицида, серьезные попытки встречаются редко.

Не характерны даже в психотравмирующих ситуациях

Реакция эмансипации

Проявляется протестными заявлениями, уходами из дома, чтобы жить отдельно.

Проявляется побегами и стремлением в асоциальную группу. На самостоятельные протестные действия не малоспособны.

Реакция группирования

В асоциальных группах обычно остаются чужаками, пассивными наблюдателями или исполнителями чужой воли. Одиночество переносят безболезненно.

В асоциальных группах играют подчиненную роль. Плохо переносят одиночество.

Увлечения

Если возникают, то бывают странными и необычными, не требуют никакого напряженного труда.

Обычно ограничиваются многочасовыми поверхностными контактами со сверстниками. Играют в азартные игры.

Резонерство и идеи отношения

Могут иногда встречаться.

Отсутствуют.

Психофизический инфантилизм

Не обязателен. Может встречаться акселерация.

Часто встречается.

Механизмы психологической защиты

Игнорирование психотравмирующих ситуаций.

Бегство от психотравмы. Импульсивные побеги из дома. Импульсивные аффективные реакции.

5. Истероидный синдром

Характерен для девочек, у мальчиков встречается редко, чаще в старшем подростковом возрасте. Постоянная претенциозность, театральность манеры держаться, наигранность чувств и переживаний, желание обратить на себя внимание окружающих, произвести впечатление, сочетающиеся с высказываниями, свидетельствованиями о высоком уровне притязаний. Поведение напоминает игру плохого актера. Слова, интонации, мимика, позы приобретают гротескный, вычурный характер.

Нередко разыгрывается одна и та же роль, при этом не учитывается обстановка, вкусы, интересы окружающих, впечатление, которое производится.

В отношении к близким сочетаются холодность, безразличие и черствость к одним и патологическая ревность к другим, например, к матери.

Учебные занятия сначала посещают, в своей несостоятельности винят других.

Патологическое фантазирование бывает ярко выражено, любят сочинять о себе, охотно рассказывают другим, при разоблачении смущения и стыда не испытывают.

В протестных, нонконформистских высказываниях повторяют чьи-то слова.

Увлечения выражены слабо или отсутствуют, оказываются в стороне от подростковых групп.

Сексуальное поведение проявляется слабо, но любят рассказывать о себе невероятные истории.

Нередки суициды, угрозы и демонстративные попытки, но последние могут оказаться весьма опасными для окружающих.

У подростков мужского пола психопатоподобный истероидный синдром отличается высоким риском перехода в синдром апатоабулический и кататоно-гебефренический, что является неблагоприятным признаком.

Дифференциальный диагноз истероидного психопатоподобного синдрома с психопатией и акцентуацией:

Особенности поведения

Постоянно разыгрывают одну и ту же роль без учета ситуации и впечатления на окружающих.

Тонкий артистизм, умение оценивать обстановку, найти способы произвести впечатление. Легко меняют разыгрываемую роль.

Интонации голоса, мимика, жесты.

Фальшивая наигранность, утрированные гримасы, кривляние, манерность.

Очень выразительные, производят впечатление яркой эмоциональности.

Эмоциональность.

Обычно рано обнаруживаются холодность и черствость.

При ярких внешних эмоциональных проявлениях слабость теплых привязанностей, поверхностность переживаний.

Отношение к семье и близким.

Холодное и безразличное к одним, патологическая ревность к кому-либо.

Претендуют на роль лидера в семье. При неудачах в учебе и труде, непризнании со стороны сверстников семья становится “козлом отпущения”.

Учеба и труд.

Обычно несостоятельны, хотя строят нереальные, заманчивые перспективы.

Претендуют на престижное положение. Не получив желаемого, забрасывают учебу, часто меняют места работы. В своих неудачах винят других.

Сексуальное поведение.

Проявляется мало. Любят рассказывать о себе фантастические истории. Возможны оговоры на близких, которых ревнуют.

Влечение не отличается силой. Предпочитают флирт. Способны на оговоры и самооговоры.

Алкоголизация.

Не характерна.

Могут хвастать алкогольными эксцессами, способностью “всех перепить”. Из-за хвастовства могут привыкнуть к приему больших доз алкоголя.

Употребление наркотиков.

Не характерно. Могут сочинять фантастические истории о наркотических эксцессах.

Истинная наркомания формируется редко. Употребление чаще носит показной характер, чтобы привлечь к себе внимание.

Побеги.

Чаще непродолжительные уходы и бродяжничество. Побеги в далекие места могут быть связаны с разыгрываемой ролью, тогда кажутся нелепыми и беспричинными.

Обычно демонстративно убегают туда, где будут искать или косвенно дают знать о месте пребывания.

Правонарушения и общественно-опасные действия.

Чаще всего нелепое, вызывающее поведение в общественных местах или перед должностными лицами, трактуемое как хулиганство.

Спекуляция, мошенничество, обман, подделки документов. Умение втереться в доверие, чтобы завладеть деньгами или ценностями. Вызывающее поведение в общественных местах. Избегают физического столкновения с жертвами.

Суицидальное поведение.

Угрозы и суицидные попытки, которые могут быть опасны для жизни.

Демонстративные попытки, которые стараются разыграть так, чтобы их приняли за истинные, но обязательно предотвратили.

Патологическое фантазирование.

Ярко выражено и тесно связано с разыгрываемой ролью. Любят сочинять о себе истории, устрашающие близких. Рассказывают другим, не заботясь о правдоподобии.

Фантазируют для других, стараясь произвести впечатление. Легко вживаются в роль. Могут вводить в заблуждение окружающих. Про себя никогда не путают выдуманное и реальное. Всегда настороже в отношении возможных разоблачений.

Реакция эмансипации.

Может проявляться, как протестными высказываниями, так и нелепыми демонстративными поступками.

Обычно ограничивается демонстративными протестными реакциями.

Реакция группирования со сверстниками.

Держаться в стороне от сверстников. Вызывают у тех насмешки.

Легко включаются в группы. Где могут претендовать на лидерство или престижное положение. Вымыслами и посулами на какое-то время могут привлекать, при разоблачении меняют компанию.

Увлечения

Слабо выражены или отсутствуют, хотя могут рассуждать о своих успехах.

Любят деятельность, способны привлечь внимание, произвести впечатление.

Механизм патологической защиты.

Игнорирование психотравматической ситуации.

Перекладывание вины на других, “бегство в болезнь”, демонстративные аффективные реакции (разыгрывание сцен)