Неврозоподобные расстройства при шизофрении в подростковом возрасте

1. Аноректический синдром

Ведущим симптомом является упорный отказ от еды или строгая, довольно вычурная диета, нередко построенная на заумных доводах. Мотивом может быть дисморфомания: считают себя уродливо полными, даже при выраженном истощении (дисморфоманический бред по М.В.Коркиной). Логической связи между дисморфоманией и голоданием может не быть. В некоторых случаях аноректический синдром не имеет дисморфоманической подоплеки. Подросток сам себе не может объяснить то, почему захотелось голодать или приводит совершенно нелепые доводы. Чувство голода при резком ограничении пищи иногда выражено довольно слабо.

Наряду с голоданием бывают склонны вызывать у себя искусственную рвоту. Описан особый булемический вариант аноректического синдрома, когда больной поглощает огромные количества пищи, чтобы затем вызвать у себя длительную рвоту (есть мнение, что в данном случае, искусственная рвота является одной из форм патологического влечения — вомитомания). Реже прибегают к слабительным или упорным физическим нагрузкам.

Анорексия дополняется другими психическими синдромами: идеи отношения, резонерство, аффективные нарушения, вялая депрессия, эксплозивность; брань и агрессия, если заставляют есть; речь начинает изобиловать уменьшительно-ласкательными суффиксами.

В преморбиде — чаще шизоиды, но встречаются сенситивы, истероиды, эпилептоиды.

Не встречаются «голодные отеки».

Дифференциальный диагноз между аноректическим синдромом при шизофрении и пубертатной эндореактивной анорексией:

Особенности голодания

Могут предпочитаться вычурные диеты, основанные на заумных доводах

Постепенно все более ограничивают себя в пище, доводя до полного голодания.

Чувство голода в начале ограничения в еде

Часто слабое

Обычно сильно выражено, с мучением его превозмогают

Рвоты при голодании

Поглощение огромных количеств пищи, с последующим вызыванием рвоты. При рвоте не стесняются окружающих.

Служит только способом похудания. Рвотой избавляются от пищи, которую заставили съесть. Вызывают рвоту тайком от других.

Мотивация голодания

Может быть нечеткой, неопределенной, может отсутствовать логическая связь между мотивом и голоданием. Реже говорят о желании сбавить массу тела, но то же повторяют при явном истощении.

Страстная убежденность в излишней полноте своего тела. При истощении – боязнь пополнеть.

Психогенные провокаторы

Могут полностью отсутствовать

Началу голодания часто предшествуют замечания о склонности больных к полноте или обсуждения неэстетичного тучного тела

Идеи отношения

Нередко бывают выражены

Выражены слабо или отсутствуют

Другие симптомы

Часто дисморфомания и обсессии, склонны к резонерству. Может быть деперсонализация, ипохондрические идеи.

Иногда легкая депрессия

Половые особенности

У подростков мужского пола данный синдром является началом шизофрении

У мальчиков практически не встречается. У девочек более часто, чем аноректический синдром при шизофрении

Преморбид

Чаще шизоидный тип акцентуации характера. Иногда сенситивные, истерические или эпилептоидные черты.

Обычно сенситивный тип акцентуации характера, с выраженной реакцией гиперкомпенсации.

Отношение к близким

Нарастание замкнутости, враждебности, отчужденности.

До крайнего истощения остается теплым. Ссорятся, если заставляют есть.

Учеба и труд

Еще до начала выраженного истощения падает успеваемость. Трудно сосредоточиться.

До тяжелой кахексии стараются, упорно учатся. Помогают дома, выполняют тяжелую физическую работу.

Реакция на госпитализацию

Может быть только словесный протест, а по существу не тяготятся пребыванию в больнице.

Стеничный, бурный, эмоциональный протест. Умение привлечь близких на свою сторону, добиваться от них заявления о выписке.

Механизмы психологической защиты

Не выражены

“Заместительная” деятельность: любит готовить пищу, угощать других, кормить малышей.

2. Синдром философической (метафизической) интоксикации

Основным проявлением синдрома является непрерывное размышление о философии и социальных проблемах: о смысле жизни и смерти, о предназначении человечества и т.д. путем раздумий и фантазий подросток «разрабатывает» свои собственные «философские» принципы, этические нормы. Отличительными признаками подобных «теорий» является незрелость и отрыв от реальной жизни. Суждения противоречивы, сумбурны, вычурны и порой нелепы, чего сам подросток не замечает.

Сутью метафизической интоксикации являются именно размышления, склонность к мудрствованию, тенденция к резонерству. В отличие от патологических увлечений активной деятельности здесь нет.

Активности в распространение своих идей не проявляют, единомышленников не ищут.

Постепенно нарастают замкнутость и отрешенность от окружающего. Живут в мире своих раздумий. Размышления про себя (аутистическое мышление) приближаются к бредоподобному фантазированию.

Иногда дополняется обсессиями и фобиями, а также симптомами деперсонализации. Встречается склонность к навязчивому мудрствованию, особенно к самоанализу.

Синдром формируется постепенно, чаще в старшем подростковом возрасте — 16-17 лет.

Дифференциальная диагностика между синдромом философической интоксикации при шизофрении и транзиторной философической интоксикацией:

Содержание идей

Часто нелепые, противоречащие логике

Исходят из рациональных предпосылок, но развиваемые идеи односторонни, преувеличены, негибки.

Изложение идей

Обычно нечеткое, расплывчатое, даже сумбурное, вычурное или повторение одних и тех же штампов

Довольно четкое, толковое, иногда даже яркое и увлекательное

Активность в распространении идей

Единомышленников либо вообще не ищут, либо после неудачных попыток бросают поиски. Иногда распространяют нелепые воззвания

Ищут единомышленников, особенно среди сверстников. С ними эмоционально обсуждают волнующую проблему

Другие симптомы психических нарушений

Встречаются обсессии, фобии, деперсонализация, а также нарастание замкнутости и бездеятельности.

Обычно отсутствуют, либо проявляются шизоидная или психастеническая психопатии или акцентуация

Социальная адаптация

Нередко нарушается, запускают учебу, снижается работоспособность, растет отчужденность к близким

Как правило, сохранена; если нарушена, то вследствие других психопатических особенностей характера